Паралич Белла – лечение нейропатии лицевого нерва

Это патология, которая приводит к частичному или полному параличу мышц, провоцирует неправильную работу вкусовых рецепторов, слезных или слюнных желез. Результат этих нарушений может стать серьезной проблемой для пациента. По статистике, каждый год с такой патологией сталкивается до 3% человек. Человек утрачивает контроль над мимикой, испытывает трудности в разговоре, при приеме пищи и воды, страдает от нарушений чувствительности и других проблем. Чаще поражается только половина лица. 

Что это за болезнь

Паралич Белла (синонимы: нейропатия (неврит) лицевого нерва, лицевой паралич или острая нейропатия лицевого нерва) — это идиопатическая форма периферической слабости мимических мышц, вызванная односторонним сдавлением/зажатием лицевого нерва в Фаллопиевом канале височной кости.

Это самая распространенная форма нейропатии лицевого нерва. Нарушение чаще считается временным, так как у 70 % пациентов имеет благоприятный прогноз с полным или практически полным восстановлением мимики в течение 6 месяцев. У 30%, к сожалению, сохраняется стойкая асимметрия лица в течение всей жизни, разной степени выраженности. Мужчины и женщины страдают одинаково, заболевание может возникнуть в любом возрасте, но чаще встречается у лиц старше > 70 лет 

Причины паралича Белла

Спровоцировать патологию могут не только низкие температуры – причин у такой болезни достаточно много:

• Сдавление нерва в узком костном канале (компрессионно-ишемическое поражение нерва), чаще причина которого неизвестна.
• У некоторых больных происходит реактивации вируса простого герпеса (чаще 1 типа) в коленчатом ганглии на фоне ОРВИ.

Провоцирующие и предрасполагающие факторы:

• переохлаждение (кондиционер, открытое окно, сквозняки);
• беременность;
• сахарный диабет;
• стресс;
• артериальная гипертония;
• либо случается на фоне общего благополучия.

Другие причины нейропатии лицевого нерва (НЛН), которые следует заподозрить и исключить:

• Заболевания околоушной слюной железы (опухоли, паротит) и операции на ней или в ее проекции.
• Травмы лица и ЧМТ.
• Инфекции (герпес ЗОСТЕР 3 типа – сд. Рамсея Ханта), ОРВИ, Лайм-боррелиоз, бруцеллез, нейросифилис, лептоспироз, туберкулезный менингит, энцефалит, мононуклеоз).
• Ятрогении (косметологические и стоматологические манипуляции; ЧЛХ и пластическая хирургия).
• Другие причины (сд. Россолимо-Мелькерсона-Розенталя , сд.Гийена-Барре , средний отит, мастоидит, саркоидоз, опухоли мостомозжечкового угла , лейкемическая инфильтрация, лимфома, рассеянный склероз, эклампсия, сд. Шегрена, болезнь Педжета, инсульт).

Точные причины патологии не всегда удается определить, однако это не значит, что врач не может подобрать необходимое лечение. Поэтому в любом случае пациенту потребуется грамотная диагностика.

Лицевой нерв (это 7-я пара черепно-мозговых нервов) –  это парный смешанный нерв, который содержит в своем составе разные по функции волокна. Они выходят из головного мозга и многим напоминают провода, проходят через разные структуры и направляются к определенным зонам в области лица по ходу отдают множество веточек: секреторные (обеспечивает секрецию слюнных и слезных желез, этим объясняется сухость глаза и слезотечение при неврите); чувствительные волокна (обеспечивают восприятие вкуса языком и передачу полученных ощущений в мозг. Также лицевой нерв отдает волокна к стременной мышце, которая «защищает ухо от слишком громких звуков»), но основные – это двигательные волокна, иннервирующие все мимические мышцы.

Именно лицевой нерв обеспечивает их подвижность, произвольные движения/мимику.  В результате этой иннервации, человек может улыбаться, плакать, подмигивать и выражать абсолютно любые эмоции. Таким образом, проанализировав жалобы и симптомы пациента , доктор клинически, может поставить топический диагноз и предположить уровень поражения нерва.

При подозрении на неврит , следует обратиться к врачу-неврологу. В большинстве случаев, характерная симптоматика, сопровождающая патологию, облегчает процесс диагностики.

Осмотр и беседа с пациентом позволяют неврологу выставить предварительный диагноз. Пациенты часто обеспокоены , что у них случился инсульт. Неврологический осмотр подтверждает типичную картину периферического поражения мимических мышц и отсутствие другой очаговой неврологической симптоматики. Врач подробно расспрашивает анамнез, проводит тесты для оценки движений мимических мышц: Мимические пробы (а клиническую оценку тяжести острой нейропатии лицевого нерва даем по классификации Хауса-Браакмана) и изучает чувствительность языка к вкусу исключает патологические знаки, которые могут быть сигналом, для более глубокого обследования пациента и исключения тяжелых заболеваний.

Рекомендованы консультации смежных специалистов – ЛОР врача (отоскопия, аудиометрия, тимпанометрия Проводится осмотр и пальпация области околоушной слюной железы и шеи – УЗИ   После первичного осмотра специалист назначают комплексную диагностику. Обязательными являются лабораторные исследования, включающие:

• общий анализ крови;
• глюкоза натощак;
• серологическая диагностика ВИЧ-инфекции , болезни Лайма , герпес-вирусной инфекции (вируса ветряной оспы и вируса простого герпеса).

Дополнительно используются инструментальные методы:

• МРТ головного мозга.
• ЭНМГ с 2х сторон – это «золотой стандарт» оценки нервно-мышечного аппарата лица: тяжести, уровня поражения и прогноза заболевания . Но выполняется данное исследование не ранее чем через 8–10 дней от дебюта симптомов.

Неврит лицевого нерва развивается быстро: внезапно возникает слабость мимических мышц одной половины лица (разной степени выраженности, от утраты эмоциональных движений или произвольных до выраженной гипотонии).

В большинстве случаев клиническая картина становится полностью выраженной уже в течение нескольких часов, однако иногда это может занять до трех дней.

При постепенном развитии симптомов важно заподозрить, что нерв подвергается сдавливанию (например, из-за прогрессирующей опухоли или др.заболевания), что становится ключевым моментом успешной диагностики.

Характерные проявления неврита лицевого нерва у взрослого включают:

• Болезненные ощущения в области слухового прохода со стороны поражения в начале заболевания.
• Нарушение слезоотделения (Сухость глаза и носа в дебюте, которые сменяются слезотечением).
• Затрудненное закрывание глаза, вплоть до утраты способности моргать и полностью смыкать веки — ЛАГОФТАЛЬМ, что может так же усиливает сухость и дискомфорт в глазах (опасный симптом).
• Болезненное восприятие звуков. Чрезмерная чувствительность к громким звукам может стать одним из необычных симптомов неврита лицевого нерва.
• Гиперакузия – патологически повышенное восприятие обычных звуков.
• Сухость во рту – ксеростомия. Воспалительный процесс может привести к потере или искажению восприятия вкусовых ощущений. Этот симптом связан с нарушением иннервации передних 2/3 языка (сладкое/соленое) – дисгевзия. 
• Ослабленное или полное отсутствие движения мышц половины лица. Пациент может испытывать затруднения при выполнении мимических движений (например, моргания, улыбка) из-за паралича/ или пареза лицевых мышц.
• Нарушение «содружественного» сокращения мышц. Такой признак связан с тем, что симметричные области лица двигаются несогласованно. И мышцы здоровой стороны становятся более активными. В результате возникает асимметрия лица. Например, при улыбке приподнимается только одна сторона рта. Визуально асимметрия может быть заметной только при улыбке или других мимических движениях, а в покое быть не выраженной или незначительной
• Трудности в совершении глотательных движений. Человек часто испытывает трудности при глотании, а также при жевании и произношении слов.

Интенсивность этих симптомов будет зависеть от степени поражения нерва и своевременно начатого правильного лечения. Что подчеркивает необходимость оперативной диагностики и назначения соответствующей терапии.

По выраженнности симптомов выделяются следующие степени тяжести заболевания 

• Легкая форма. Включает в себя незначительную слабость в половине лица и едва уловимые непроизвольные движения мимических мышц.
• Умеренная форма. Сопровождается легкой асимметрией лица, заметной визуально, но не искажающей его слишком сильно. Пациент может слегка двигать мимическими мышцами лба, полностью закрывать глаз, но с усилием. Наблюдается легкая слабость в области уголка рта с пораженной стороны.
• Средне-тяжелая форма. Характеризуется значительной асимметрией, искажающей лицо. Мимические мышцы лба парализованы, рот искривлен даже при максимальном напряжении мышц, а в области уголка рта с пораженной стороны наблюдается заметная слабость.
• Тяжелая форма. Сопровождается практически незаметными движениями мышц лица, значительной асимметрией и неспособностью закрыть глаз с пораженной стороны. Глазное яблоко может подниматься при попытке закрыть глаз.
• Тотальный паралич. Характеризуется полным отключением мышц половины лица. Глаз с пораженной стороны не закрывается, общая асимметрия лица очень заметна.

Неврит лицевого нерва – это сложное заболевание, требующее внимательного подхода к диагностике и лечению. Важно правильно определить уровень поражения, стадию развития патологии, чтобы исключить или минимизировать возможные осложнения.

Осложнения и остаточные явления (которые формируются в период от 6 месяцев до года) и  могут сохраняться в течение всей жизни пациента и усиливаться без лечения:  

• Сохраняющаяся слабость мимических мышц или полное отсутствие движений (остаточный прозопопарез или плегия).
• Патологические синкинезии – одновременный непроизвольный спазм мышц , которые в норме вместе не сокращаются ( к примеру сужение глазной щели при раздувании щёк, при вытягивании губ в трубочку или слёзотечение во время приёма пищи и другие.
• Болезненные контрактуры мышц на пораженной стороне.
• Гипертонус мышц здоровой стороны, их компенсаторная усиленная работа, мешает восстановлению пораженной стороны, усиливает асимметрию.