Абузусная головная боль

Автор статьи: Астахова Елена Вячеславовна

Врач-косметолог, невролог. Специалист по эстетической неврологии.

Одной из разновидностей головной боли является абузусная головная боль (АГБ). Чаще всего она непосредственно связана с мигренью или головной болью напряжения, имеет хронический характер. Особенностью такой проблемы является то, что она возникает в результате регулярного или частого приема анальгетиков, нестероидных противовоспалительных препаратов или других лекарств, которые применяются для лечения различных видов боли. Такое состояние характеризуется возникновением целого ряда симптомов, которые могут серьезно влиять на самочувствие и мешать работе или личной жизни.

Разберемся, почему возникает АГБ, какие симптомы позволяют заподозрить такое состояние и какое лечение потребуется, чтобы избавиться от всех проявлений головной боли.

Нередко такую патологию называют эрготаминовой, рикошетной, лекарственно-индуцированной или анальгетик-индуцированной головной болью. Независимо от названия болезнь имеет одинаковые проявления – сдавливающая цефалгия, возникающая ежедневно и имеющая чаще всего умеренную интенсивность.

Астахова Елена Вячеславовна

Врач-косметолог, невролог. Специалист по эстетической неврологии.

Что это такое

АГБ является хронической цефалгией вторичного характера. Как мы отметили, она возникает на фоне постоянного приема обезболивающих средств нескольких типов. Согласно Международной классификации болезней (МКБ-10) такая патология относится к классу «Болезни нервной системы G00–G99» и включается в блог эпизодических и пароксизмальных расстройств. Для классификации заболевания используется код G44.4 – «Головная боль, вызванная применением лекарственных средств, не классифицированная в других рубриках»

Возникновение цефалгии может быть связано с избыточным или длительным приемом лекарств. Речь обычно идет о следующих группах препаратов:

простые и комбинированные анальгетики;
препараты эрготамина, триптанов, опиатных анальгетиков;
нестероидные противовоспалительные средства.

В редких случаях абузусная головная боль возникает при использовании нитритов (речь о нитроглицерине и его формах). Отдельную группу патологий составляет АГБ, возникающая на фоне приема гормональных препаратов (при проведении заместительной гормональной терапии или регулярном приеме контрацептивов).

Диагностическими критериями заболевания являются следующие факторы:

Ежедневное применение анальгетиков или других обезболивающих препаратов на протяжение 3 месяцев и более (чаще всего симптоматика АГБ возникает спустя несколько лет регулярного приема лекарств).
Прием препарата в дозировках, превышающих рекомендованную суточную.
Хронический характер головной боли (симптом проявляется более 15 дней в течение месяца).
Исчезновение или уменьшение цефалгии в течение 1 месяца после отмены анальгетиков.

Распространение абузусной цефалгии в первую очередь связано с применением безрецептурных анальгетиков. Самолечение такими препаратами привело к тому, что заболевание стало широко распространяться среди жителей экономически развитых стран. По средним оценкам, распространенность АГБ составляет до 4%. Такая форма головной боли является третьей по частоте на приеме у терапевта и невролога. Примерно 70% пациентов с ежедневной хронической головной болью страдают именно АГБ. Также статистика говорит о том, что у женщин заболевание встречается практически в 3 раза чаще, чем у мужчин.

Более 60% пациентов с мигренью, которые регулярно принимают обезболивающие препараты, в результате сталкиваются с появлением абузусной цефалгии. У людей с головной болью напряжения АГБ возникает примерно в 25% случаев. Такая патология более характерна для людей старше 40 лет.

Впервые об абузусной головной боли заговорили примерно 40 лет назад. Врачи отметили, что пациенты, страдающие мигренью или другими хроническими видами цефалгии, склонны злоупотреблять анальгетиками. В результате этого головная боль теряет свой мигренозный характер: снижается ее острота, однако она приобретает постоянный характер. Периодическое усиление симптоматики приводит к тому, что пациенты начинают превышать допустимые дозировки препаратов, что, однако, не помогает полностью избавиться от цефалгии. В результате исследований этого явления врачи выделили новую форму головной боли, которая напрямую связана с чрезмерным приемом лекарственных препаратов.

На сегодняшний день механизм возникновения АГБ не изучен до конца, поэтому специалисты отмечают влияние как психологического, так и нейрофизиологического факторов. Многие обезболивающие препараты, которые широко применяются для самолечения, нередко имеют побочные эффекты в виде головной боли. Также такая проблема возникает на фоне артериальной гипертонии или других хронических заболеваниях.

При регулярном возникновении головной боли человек может повышать дозировку препаратов или увеличивать частоту приема. После этого многие пациенты переходят на прием анальгетиков в упреждающем режиме, то есть до фактического появления боли. Почти 70% больных принимают обезболивающие препараты до 6 раз в сутки, что неминуемо приводит к возникновению АГБ. В результате головная боль имеет менее выраженный характер, но становится практически постоянной.

Нейрофизиологический механизм заболевания связывают с угнетением центральной и периферической нервных систем. В результате приема лекарств происходит нарушение процесса выработки серотонина, который отвечает за правильную работу нервной системы. При этом из-за развития психологической зависимости пациент не может отказаться от обезболивающих препаратов и начинает принимать их даже в профилактических целях. На фоне этого нередко наблюдаются депрессивные и тревожные расстройства, в результате чего только усиливается склонность к злоупотреблению обезболивающими средствами.

Причины возникновения

Как уже было отмечено, основной причиной развития АГБ становится постоянный прием обезболивающих препаратов для устранения симптоматики мигрени или головной боли напряжения. Важно, что заболевание не возникает при приеме тех же препаратов для лечения невритов, артритов, остеохондрозов и других заболеваний.

Опасность могут представлять лекарственные препараты следующих групп:

Простые и комбинированные анальгетики. Абузусная головная боль нередко возникает на фоне чрезмерного или длительного приема анальгина, аспирина, а также препаратов, содержащих кофеин и барбитураты.
Нестероидные противовоспалительные препараты. Это ненаркотические анальгетики, которые чаще всего применяются при развитии мигрени. Однако именно эти медикаменты в большинстве случаев провоцируют развитие лекарственной цефалгии.
Препараты на основе эрготамина. Эта группа медикаментов часто используется в терапии мигрени, однако при превышении дозировок провоцирует развитие регулярной цефалгии.
Триптаны (препараты, содержащие элетриптан или золмитриптан в качестве действующего вещества). Это производные серотонина, которые обладают антимигренозным воздействием. Однако при длительном приеме могут провоцировать развитие хронической симптоматики.
Опиоиды. Эта группа анальгетиков относится к наркотическим, препараты обладают обезболивающим эффектом, но вызывают сильное привыкание.

Важно понимать, что не обязательно прием таких препаратов вызовет симптомы АГБ. Главное значение в развитии патологии имеют регулярность приема и дозировки. Периодическое применение препаратов скорее всего не приведет к возникновению рикошетной боли, даже если используются повышенные дозировки. Регулярный прием медикаментов в минимальных дозировках также с высокой вероятностью не спровоцирует опасных последствий. Для возникновения АГБ важен длительное применение препаратов в повышенных дозировках.

Симптомы абузусной боли

При развитии АГБ у пациента наблюдаются следующие особенности головной боли:

Практически постоянный характер цефалгии (более 15 дней в месяц).
Двустороннее распространение.
Давящий или сжимающий (непульсирующий) характер.
Слабая или умеренная выраженность симптома.

Еще одна важная особенность – такая клиническая картина сочетается с длительным приемом анальгетиков (на протяжении 3 и более месяцев). Кроме этого, при прекращении приема лекарств наблюдается улучшение состояния.

Дополнительно заболевание может сопровождаться симптомами общей слабости, тревожности, депрессии. Пациент может жаловаться на ухудшение состояния утром или изменение интенсивности выраженности боли в течение дня. Кроме этого, клиническая картина ухудшается при физическом или психоэмоциональном перенапряжении.

Важно, что головная боль не купируется за счет анальгетиков или купируется лишь частично. Одновременно с этим периодически могут возникать мигренеподобные симптомы. В этом случае больной жалуется на пульсирующие боли, сочетающиеся с тошнотой, рвотой и светобоязнью.

Из-за длительной цефалгии у пациента появляется сильная раздражительность, усталость, агрессия. Ухудшается концентрация внимания, что приводит к снижению работоспособности. У некоторых больных встречаются нарушения сна и повышенная сонливость днем.

Диагностика патологии

Для успешной диагностики АГБ пациенту рекомендуется записаться на прием к врачу-неврологу. На первичной консультации специалист проведет осмотр и соберет анамнез, уточнит имеющиеся симптомы и время их появления. Диагностируется заболевание преимущественно на основании полученных клинических данных. Врач обязательно устанавливает, имелись ли в прошлом головные боли, ставился ли пациенту ранее какой-либо диагноз, какие лекарства человек принимает, в какой дозировке, как часто и помогает ли это уменьшить болевой синдром.

При необходимости могут назначаться лабораторные и инструментальные методики, однако они имеют вспомогательный характер. Чаще всего их проведение требуется для того, чтобы исключить органические патологии мозга.

В большинстве случаев диагностика АГБ включает следующее:

Осмотр невролога. В ходе приема выявляется наличие неврологической симптоматики и риск заболеваний ЦНС.
Инструментальная диагностика. Обычно требуется проведение ЭЭГ (электроэнцефалограммы), РЭГ (реоэнцефалографии), Эхо-ЭГ (эхоэнцефалографии головного мозга) и других процедур.
МРТ головного мозга. Методика назначается для того, чтобы подтвердить или опровергнуть присутствие морфологических изменений церебральных тканей.
Ведение пациентом дневника. Человеку потребуется в течение нескольких дней записывать время, характер и длительность боли. Также в таком дневнике обычно указывается время приема и дозировка обезболивающего препарата. Это позволяет врачу оценить возможность наличия лекарственно-индуцированной головной боли.

Если в ходе диагностики не выявлены другие патологии, а у пациента имеются головные боли, соответствующие всем критериям АГБ, то специалист ставит именно такой диагноз.

Способы лечения

Лечение абузусной головной боли достаточно сложное, так нередко требует применения комплексного подхода. В большинстве случаев наиболее эффективной является отмена всех обезболивающих препаратов, которые пациент принимает ежедневно. Однако до сих пор есть споры о том, должна ли отмена происходить быстро или постепенно. Последние исследования показывают, что резкая отмена лекарств обладает большей эффективностью, чем ступенчатое уменьшение дозировки.

Амбулаторно выполняется отмена неопиоидных анальгетиков, нестероидных противовоспалительных средств, триптанов и препаратов с эрготамином. При лекарственной зависимости от барбитуратов и опиоидных анальгетиков, которая сформировалась более 3–5 лет назад, резкая отмена может оказаться сложной для пациента. В этом случае есть риск развития тревожного или депрессивного расстройства. Поэтому таким больным обычно назначается постепенная отмена в течение 2–3 недель.

Основная сложность связана с тем, что многим пациентам сложно отказаться от приема лекарств из-за страха возможных интенсивных приступов головной боли. В первые дни возможно усиление боли, нередко у человека появляется тошнота и рвота, развиваются нарушения сна, тревога и тахикардия. Такое состояние может потребовать коррекции с помощью отдельных препаратов. Обычно для купирования новых симптомов назначаются антидепрессанты, антиконвульсанты или нейролептики.

Основными целями терапии заболевания является следующее:

Полная отмена препаратов, вызывающих АГБ.
Фармакологическая детоксикация.
Подбор альтернативных средств для купирования головных болей (при наличии мигрени или головной боли напряжения).
Профилактические меры для предотвращения рецидивов.

В целом клинические рекомендации для лечения абузусной головной боли сводятся к отмене препарата-«провокатора» и исключению его приема в дальнейшем. Такой подход позволяет избежать рецидивов и нормализовать самочувствие пациента. Однако лечение не всегда бывает простым, так как сильная лекарственная зависимость может спровоцировать значительное ухудшение симптоматики в первые недели терапии.

Прогноз и профилактика

При грамотном лечении заболевания у большинства пациентов удается добиться положительного эффекта. Как показывает статистика, хороший результат наблюдается более чем у 70% больных в течение 3 месяцев профилактической терапии.

Однако в первые дни после отмены лекарств происходит усиление головной боли, приступы могут происходить чаще. Обычно самочувствие пациента нормализуется в течение 6–12 недель.

У многих людей АГБ возникает на фоне самолечения других видов головной боли. Поэтому после устранения абузусной цефалгии могут вернуться симптомы первоначального заболевания. Чаще всего это происходит в течение 1–2 месяцев после начала лечения.

К сожалению, ситуации, когда головная боль не стихает после отмены препаратов, тоже достаточно распространены. Пациенту следует понимать, что болевой синдром в этом случае может быть связан с другими видами головной боли. То есть потребуется повторная диагностика и назначение новой схемы терапии.

Лечение действительно может быть продолжительным, и на протяжении всего периода пациенту потребуется регулярное наблюдение у врача-невролога. Специалист сможет оценить успешность отмены препарата, проанализирует текущие симптомы и при необходимости назначит дополнительные медикаменты.

Следует понимать, что терапия окажется бесполезной, если пациент продолжить принимать обезболивающие для устранения головной боли. Многие люди спустя время после успешного лечения АГБ возвращаются к приему обезболивающих. Постепенно развивается новое привыкание, дозировки лекарства увеличиваются, что в итоге приводит к рецидиву болезни. Практически у 40% больных наблюдается рецидив в течение первого года после отмены обезболивающих средств.

Это означает только одно – регулярные наблюдения у невролога потребуются даже после успешного лечения патологии. Рекомендуется проходить контрольный осмотр каждые 4–6 месяцев для отслеживания возможной симптоматики и выявления факторов, способных привести к рецидиву АГБ.